35岁的林先生是国中老师,虽然在当兵时就因下背痛被诊断出僵直性脊椎炎,却没有规则看诊及服药,只有很痛时才吃止痛药。热爱游泳、浮潜的他,去年暑假去了巴布亚纽几内亚浮潜及教中文,一到当地就因水土不服拉肚子近一星期,且合并发烧及畏寒,在口服抗生素及吊点滴后渐渐痊愈,于是继续他的打工度假;两星期后,右膝关节开始红肿热痛,国外医师诊断为痛风,但吃了痛风的药却没有用,而且不只膝关节愈来愈肿,左髋关节、左踝关节及两脚趾关节也跟着红肿热痛,加上腰痛、颈部疼痛,甚至连行走都困难,最后在朋友的帮忙下治疗。
林先生发生关节肿痛居然和肠胃道感染有关?典型的反应性关节炎就是因肠胃道或泌尿道感染后诱发的,例如引起拉肚子的细菌如沙门氏菌、志贺氏菌;或和性行为有关的披衣菌感染,都会引起关节炎。可能是因为抗原的相似性,使免疫系统错把自体的组织当成病菌的抗原攻击,因而造成关节炎等症状。专家表示,实际上不只反应性关节炎,所有血清阴性脊椎关节炎—包括僵直性脊椎炎、反应性关节炎、干癣性关节炎及发炎性肠道疾病(克隆氏症、溃疡性大肠炎)都会有感染后诱发或加重关节炎的状况,所以病人平常要更注意饮食卫生,避免吃半生不熟的食物,以免拉肚子;此外也要注意安全性行为,预防披衣菌感染,多喝水、不憋尿,减少泌尿道感染。
多运动也是僵直性脊椎炎患者的保健重点,其中以游泳最好,但林先生虽然爱游泳,却忽略了更重要的关键持续追踪治疗,明知罹病却没有妥善治疗,才会让病情一触即发。专家表示,僵直性脊椎炎的治疗不只是止痛,更要抑制关节发炎,目前主要是用非类固醇抗发炎药及抗风湿药物,最新的治疗则是使用生物制剂,借由抑制身体内一种引起关节发炎的媒介物质肿瘤坏死因子,来达到调节免疫机制的目的。
对传统治疗反应不好的病人,生物制剂提供更好的治疗机会。专家强调,对病人来说,最重要的是生活品质的提升,生活品质只是简单四个字,但早上因为僵硬疼痛无法起床,要在床上用尿壶解尿和使用生物制剂后可以起床上厕所之间,对病人来说是截然不同的感受。