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神经肌肉疾病常见症状 肌电图检查一次搞懂!

来源:太极拳  时间:2017-09-11 10:05:05

谈肌电图检查前,先了解人体神经系统:神经系统分为中枢神经系统及周边神经系统,其实两者在结构上密不可分,但在生理病理方面有所差异。中枢神经系统包含:大脑、小脑、脑干和脊髓;周边神经系统则指12对脑神经和31对脊神经,以及伴随的自主神经系统(交感和副交感神经),脊神经在上肢先合并成臂神经丛再延伸并分出正中神经、尺神经、桡神经等;在下肢脊神经先合并成腰荐神经丛再延伸分出坐骨神经、胫骨神经、腓骨神经、股神经等。

大多数的周边神经都具有感觉及运动纤维,感觉纤维将接受到的信号传入中枢神经系统,运动纤维与肌肉相连结,管控肌肉动作,肌肉与周边神经密不可分,所以肌肉或周边神经的病症统称为神经肌肉疾病(Neuromuscular Disease),是肌电图检查的对象。

神经肌肉疾病常见症状

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为麻木感、触电般疼痛感、肌肉无力或萎缩,但中枢神经系统的疾病也会有相同的症状,所以申请肌电图检查前,得先由医师诊察确认非中枢神经系统的问题,怀疑是神经肌肉疾病才需肌电图检查。

常见的神经肌肉疾病

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压迫性神经病变:正中神经在手腕部位受到压迫出现的症状,称为腕道症候群。桡侧三个半手指(即拇指、食指、中指及半根无名指)麻木疼痛为其主要症状,睡觉或手腕用力时症状加重,多因手腕重复动作所致,好发于家庭主妇,所以又称妈妈手或阿嬷手。

另外,尺神经路过手肘的内侧,介于皮骨之间,缺乏肌肉保护,常因手肘弯曲太久或姿势不良,直接被压迫导致尺神经麻痺,或称肘道症候群,造成小指及无名指的内半侧麻痛。因常见于打麻将的病人,又称麻将手。麻痛是压迫性神经病变之早期症状,严重者会有肌肉无力或萎缩的现象。

神经根病变:颈椎退化或椎间盘突出会导致神经根压迫,称为颈神经根病变,轻者上肢麻痛,重者上肢肌肉无力或萎缩。腰椎退化或椎间盘突出会导致腰荐神经根病变,或称坐骨神经痛,早期病人下肢麻痛,严重者下肢肌肉无力或萎缩。

多发性周边神经病变:以肢体的末端麻痛为其主要症状,先脚麻再手麻,其分布如同穿袜子戴手套,常见糖尿病、尿毒、化学治疗、酗酒及自体免疫疾病之患者,严重者亦会出现肌肉无力或萎缩。

颜面神经麻痺:主要症状为颜面肌肉无力,嘴歪流口水,讲话漏气,眼睛闭不紧,通常急性发病,可因外伤造成,但多数原因不明,可能与病毒感染有关,又称贝尔氏麻痺。

肌肉病变、运动神经元疾病及肌无力症:以肌肉无力或萎缩为主要症状,通常上下肢都会受到影响。肌肉病变常与自体免疫、基因遗传或药物有关;肌无力症亦因自体免疫所致。运动神经元疾病又称渐冻人,至今病因不明。

肌电图检查方法

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肌电图检查(Electromyography, EMG)可分为神经传导检查(Nerve Conduction Studies, NCS or NCV)及针极肌电图(needle EMG)两个项目。

1.神经传导检查

神经传导检查是用电刺激周边神经,测试神经的反应大小及传导时间和速度,这项检查属于非侵袭性,可在医师的指导下由技术人员完成,病人只有局部被电到的感觉,因电量低没有其他的不舒服,所需时间因检查部位而异,大约每个案例15-30分钟。电刺激周边神经的反应大小表示神经纤维的数量与传导的一致性。一般而言,反应减低或消失表示神经纤维减少或丧失;传导速度减慢则表示神经纤维的传导功能不良。

2.针极肌电图

针极肌电图是以针当记录电极,每回检查的针都是全新的,使用过的针就抛弃不再使用,避免传染肝炎或其他疾病。检查时将针插入肌肉内,如同肌肉注射或针灸之扎针,记录肌肉纤维的活动电位,因使用的针很细,通常病人都可以接受这种针刺的疼痛,但使用抗凝血剂的病人请记得告知检查医师,减少针刺后瘀青的现象。针极肌电图检查属于侵袭性,须由医师亲自操作判读,所需的检查时间因病情而异,每个案例约需15-30分钟。

肌肉纤维由运动神经支配,肌肉纤维的活动电位可以反应肌肉及运动神经的功能,所以针极肌电图有助于肌肉及周边神经疾病的检测。针极肌电图检查前医师会再次询问病史及身体诊察,并参考神经传导检查的结果,在对病情已经完全了解的情况下,以最少的针数得到可靠的诊断。

肌电图检查是一种医疗会诊,它采用电生理检查来辅助肌肉及周边神经疾病之诊断。我们应当把肌电图检查视同身体诊察的延伸,与病史密不可分。换句话说,肌电图检查就是引用电生理的技术,来作肌肉神经方面的身体诊察。因肌电图检查正是一种医疗会诊,所以检查者必须是具备神经及肌肉疾病专长的医师,通常由神经内科或复健科医师执行。

肌电图检查有助于周边神经或肌肉疾病的定位,并显示病变的严重程度,还可侦测病程的发展,推断疾病的预后。肌电图检查虽为诊断神经肌肉疾病的一大利器,但其检查结果并不具专一性,也无法反应出周边神经的所有功能,需配合临床病史、身体诊察与其他检验结果共同判读,才能得到正确的诊断。

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